第39回　多職種の食支援

症例紹介「口から食べる機能はどうか？」

大久保稔さん（84歳・男性）は脳梗塞の既往歴があり、右半身麻痺の状態です。今回、誤嚥性肺炎を発症して入院されましたが、発熱も収まり、ご自宅に戻られました。退院後のご本人とご家族のご希望は、流動食中心だった病院での食事から、もう少し形のある食事を摂れるようになることでした。入院前まではご家族と同じものを食べていたとのことです。

ケアマネジャーから私（歯科医師）に「口から食べる機能はどうか？形のある食事に変更できるのか診てほしい」との依頼がありました。最初の訪問日に、ケアマネジャーさんにも同席していただき、状況を確認することとなりました。

訪問当日、部屋に通されると、大久保さんはベッドに横たわっておられました。

顔色はあまり優れず、かなり痩せている印象を受けました。私が声をかけると、うっすら目を開けられる程度でしたが、奥様の声がけと、肩を揺すられることでようやく目を開けられました。

退院後、食事の際は車椅子への移乗を行っているとのことでしたが、それ以外の時間はほとんどベッド上で過ごされている状況でした。一度、車椅子に移乗していただきましたが、座った際に「ズッコケ座り」になり、少し横に傾いてしまいました。そのため、私とケアマネジャーが改めて姿勢を整えました。

その姿勢で私が持参したテスト用ゼリーを食べていただくことにしました。右手が麻痺しているため、私がスプーンですくったゼリーを左手で受け取っていただきましたが、スムーズには動かず、口に運ぶ際にゼリーを落としてしまいました。2回目は何とか口に運ぶことができ、ゼリーを口に入れられました。しかし、飲み込む動作に時間がかかり、なかなか喉を通りません。何度かチャレンジしてようやく飲み込むことができました。飲み込んだ直後に軽い咳払いがありましたが、激しくむせることはありませんでした。

３つの問題点

その後、大久保さんにはそのまま車椅子に座って頂き、奥様、ケアマネジャー、そして私の3人で今後のことを検討しました。私は以下の3つの問題点を指摘しました。

栄養の問題

痩せていることから、現在の栄養摂取量を見直し、必要な栄養を確保する方法を検討する必要があります。これについては、管理栄養士に介入してもらい、主治医と連携しながら進めていくことを提案しました。

姿勢の問題

ベッドから離れ、椅子や車椅子への移乗を定期的に行い、食事をとっていただく必要があります。これを実現するには、移乗の訓練や車椅子の調整が必要と考えられます。そのため、理学療法士や福祉用具専門相談員の介入を提案しました。また、必要に応じて移乗用リフトの導入もアイディアとして挙げました。

食べる機能の問題

飲み込み自体は可能であるものの、食べるための筋力が低下しており、動作にスムーズさを欠いていました。そのため、言語聴覚士に依頼し、口から食事を摂ることを継続しながら、食べる動作の訓練を進めることを提案しました。

これは一例ですが、私が介入したとき、上記に挙げた3点を整えることを意識しています。次回は食支援と栄養についてお話していきます。

Contents

• Introduction
• 第1回「ボーっと食べてんじゃねーよ！」
• 第2回「噛めば噛むほど」
• 第3回「噛むことと認知症予防」
• 第4回「美味しさの正体」
• 第5回「飲み込みと姿勢」
• 第6回「飲み込みの動き」
• 第7回「飲み込みが悪くなったときにできること」
• 第8回「口から食べるための訓練」
• 第9回「食事の工夫」
• 第10回「舌の役割」
• 第11回「入れ歯の話①」
• 第12回「唾液の話」
• 第13回「口腔ケアのその前に」
• 第14回「口腔ケアの意義と効果」
• 第15回「誤嚥性肺炎予防」
• 第16回「口腔ケアの効果②」
• 第17回「口腔ケアグッズ」
• 第18回「口腔ケアの実際」
• 第19回「口腔ケアが困難な事例」
• 第20回「入れ歯の口腔ケア」
• 第21回「認知症と口腔ケア」
• 第22回「認知症と口腔ケア（実践編）」
• 第23回「認知症と入れ歯」
• 第24回「食べることと薬」
• 第25回「入れ歯の話②」
• 第26回「入れ歯と誤嚥性肺炎」
• 第27回「口腔内の変化」
• 第28回「残根の話」
• 第29回「口腔ケアグッズ②」
• 第30回「口腔ケアグッズ③」
• 第31回「ブラッシング法」
• 第32回「機能的口腔ケア（唾液腺マッサージ・嚥下体操など）」
• 第33回「食事介助」
• 第34回「SSK-O（食べる機能と食事の形態）判定表」
• 第35回「食事動作」
• 第36回「食支援とは」
• 第37回「食べることとリスクマネジメントの話」
• 第38回「食支援とそのプロフェッショナル」
• 第39回「多職種の食支援」